普外科

应用范围

各类腺体手术的创面止血、封闭、加固

甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术、甲状腺肿块除术等缝扎后创面的封闭加固,乳腺部分切除术、乳腺癌根治术等的创面止血、封闭

各种腹部脏器外伤或脏器病变手术切除后创面渗血的止血及创面的复覆盖、封闭,减少术后并发症。

手术应用

肝外伤及各类原因引起肝叶切初术

使用提示:

肝断面止血时,肝切除缝合管道后,用纱布沾干创面,立刻喷胶,一般都能快速止血,然后用大网膜覆盖肝断面。

●医用胶粘合治疗外伤性肝破裂的应用:

开腹后若出血停止,应迅速阻断第一肝门。清除腔内积血,显露并清除肝伤口内一切失去生机的肝组织碎块,结扎和缝扎伤口内破裂的较大血管的胆管。查无出血、胆汁外流和其它异常后,向伤口内喷洒医用胶并迅速将破裂的伤口挤压闭合,粘合牢固后,再沿肝表面伤口用医用胶涂抹。松解第一肝门阻断后观察5-10分钟,无其它异常后,用生理盐水彻底清洗腹腔。视其肝破裂损伤程度肝下置放引流管(轻度肝破裂伤也可不放引流管),关腹。术后严密观察脉搏、血压等变化。

注意事项:

(1)出血仍未停止时,开腹后应首先阻断第一肝门,缝扎或结扎伤口内较大血管的破裂的胆管,先止血后粘合。

(2)粘合伤口前应彻底清除伤口内积血块,去除一切失去生机的肝组织。

(3)用胶量切记不可太多,否则在伤口内将形成坚硬的胶块,反而影响愈合。

(4)对肝严重破裂者,应在肝下放置引导管,便于术后观察。


肝包虫病

使用提示:

对残腔清创后,对其囊腔内壁喷涂医用胶后,用供血分丰富的大网膜填塞,缝合固定两针即可,不放引流,约10天即可一期愈合。


胆囊肿、肝脓肿

使用提示:

对疑有胆汁漏的肝脓肿,开窗引流后,对胆囊内壁喷涂医用胶后,把血供丰富的大网膜贴于囊腔内,可防止细微的胆管胆汁漏。

脾脏手术:脾脏部分切除、脾段切除、规则性和非规则性脾切除。

●医用胶粘合治疗外伤性脾破裂的应用:

开腹后若破裂的脾脏仍在继续流血,术者可用左手迅速阻止断脾脏血流。分离脾脏肾及膈韧带,将脾脏稍加游离。出血停止后,吸净脾腔积血,清除清除伤口内凝血块,若脾脏伤口内有较大血管破裂应予缝扎。查无大血管破裂后,术者右手将抽吸现注射器内的医用胶喷洒于伤口内创面,助手迅速将脾脏破裂伤口挤压闭合,2-3分钟后,伤口即牢固粘合。此时,逐渐放松挤压,松开脾蒂,恢复脾脏血流。查看伤口粘合是否良好,观察员5-10分钟,伤口未见出血,用生理盐水彻底冲洗腹腔。脾下置橡皮引流管,从左肋缘下引出,查无其它异常后关腹。术后严密观察血压、脉搏等,准确记录腹腔引流量。

外伤性脾破裂为外作常见病,脾破裂后,由于止血困难,既往临床上多采取脾切除术。但切脾后发现,患者常表现免疫机能低下,甚至发生危险性感染综合症。随着人们对脾功能的深入了解,为了防止切脾后导致的多种免疫功能障碍,近几年来,脾切除术逐渐被修补等保脾手术所代替。为了保留脾脏这一人体生要的免疫器官,用医用胶粘合法治疗严重外伤性脾破裂获得成功,这一保脾方法在临床上的试用成功,引起临床外科医师的高度重视,从而使用权人们找到一种操纵简单、经济、效果良好的保脾方法。医用胶喷于创面与组织接触后,在有微量水分的情况 下,能在组织表面瞬间聚合并产生强大的粘合力。


注意事项:

(1)伤口深大者,用医用胶粘合伤口前应将脾脏稍加游离,使伤口无张力。

(2)先止血后粘合。粘合伤口前应先阻断脾脏血流,清除伤口内积血块并检查有无大血管破裂。有较大血管破裂时,应先结扎或缝合血管。

(3)用胶量切记不可太多,否则在伤口将形成坚硬之胶块,反而影响愈合。

(4)脾破裂严重者,粘合伤口后,脾下应置放引流管,便于术后观察。

(5)术后严密观察病情,定时测血压、脉搏、腹腔引流量等,发现再出血时应及时处理,必要时二次入腹,确保安全。


胆囊切除术胆囊床的止血、封闭


使用提示:

切除胆囊后,用纱布沾干胆囊床并快速喷胶,可见一层薄薄的胶膜覆盖创面,即可止血,又能防止胆囊床的微细胆囊管外渗,术后无需放置引流。即可将喷胶的明胶海绵贴于胆囊床,再覆盖大网膜,不用引流。无出血,无膈下感染,无胆漏发生。


胃大部切除术空肠吻合

使用提示:

吻合口周围涂抹医用胶,防止吻合口漏,减少吻合口张力,预防与周围组织粘连用于高位肠瘘、胆汁瘘、胰瘘、一般性肠瘘等;

使用提示:

当形成管状瘘时,可先作碘剂造影,了解瘘管的部位、长度、粗细、形态,再用生理盐水50—100ml加上适量抗生素,每日经瘘口缓慢滴入,每日两次,约准备三天。根据瘘管的长度及粗细,用医用胶经塑料囊管直接注入到瘘内口,由深部迅速边注药边退出至瘘管外口为止,注药后手术者尽可能的压闭瘘管,使过多的医用胶挤出瘘口外,同时用准备好的棉花条插入1cm左右,待医用胶完全固化后,用消毒纱布敷盖瘘口。一般1-3次即能使瘘管栓塞而愈,个别情况下可能反复几次,但瘘管一次比一次缩小,漏夜情况一次比一次减少直至愈合

●医用胶涂抹预防胰瘘的应用:

对一般胰腺肿瘤手术,其中包含胰体及胰尾的节除,可采用胰腺残面外涂医用胶,并用带蒂大网膜组织覆盖的办法预防哪个胰液的外漏。具体方法是:肿瘤切除后,结扎和缝扎胰腺创面较大的出血点,做距创缘0.5CM并通过创面基底部的缝合,缝线暂不打结。然后用干燥注射器抽吸医用胶1-2ML,将其喷涂于胰腺创面并迅速将预先分离好的大网膜组织填塞于刚刚喷涂过医用胶的胰腺创面上,并收紧经过创面基底的缝线,予以打结,数分钟后大网膜组织即可紧密地粘巾于胰腺创面。在胰十二指肠全部整块切除后,首先在胰腺断端上下缘用丝线缝合止血并保留缝线做牵引,找出胰管、胰腺切面用丝褥式缝合。胰管内置一与胰管口径相当的多也塑料管或乳胶管,切开空肠浆肌层,纯性分离空腔切口处的粘膜下层,使与胰腺切面相等。先行空肠切开面后侧和胰腺后间断缝合,继而在空肠切口粘膜中央切一小孔,其大小与胰管相当,小孔后侧粘膜用丝线缝合两针,将胰管内的塑料管外露部分经空肠粘膜小孔插

入空肠内,丝线通过胰管壁固定于空肠切口边缘组织,以免脱落。在胰管前侧再用丝线将胰管缝在空肠小孔前侧的粘膜上,胰腺前被膜与空腔壁间断缝合,最后将胰腺上下缘两面二根牵引线缝合于空肠壁上,做减张用。空肠胰腺吻合完成后,擦干吻合积血、渗液,用干燥注射器抽吸医用胶1ML,喷于吻合周围,并迅速用干纱布围绕吻合口涂抹。

注意事项:

(1)在探查手术中,应尽量避免切取胰腺组织,对胰腺肿块最好改用穿刺针抽吸法进行细胞学检查。

(2)在胰十二指肠切除术中,胰管和肠道吻合尽量做到对粘膜的缝合,否则即使吻合口周围涂以医用胶,也易成瘘。

(3)输入袢空肠或Roux-en-y吻合失败,空肠予以减压,勿使扭曲、梗阻,以免肠内压增高,引起吻合口裂开。减压可采取经总胆管切开的长擘“T”形管,共空肠端做多个侧孔。

(4)胰腺创面的缝合不宜太密,结扎不宜太紧,否则易造成胰腺损伤,甚至发生死亡。

(5)涂胶时应使胰创面或吻合口周围干燥,否则创面与网膜不易粘合牢固。


用于肠吻合、胃肠吻合,十二指肠残端关闭困难时的补强剂

使用提示:

疑有吻合漏的可能时,或当遇到胃、肠管壁水肿、有轻微炎症时,或手术者操作过程中吻合缝线过于密或某一点过稀时,可用本品滴注1—2滴于肠壁上并使两端肠壁各有3—4mm相粘合,约1分钟待其完全固化,达到预防肠瘘的作用

●医用胶在预防十二指肠残端瘘的应用:

在幽门下切断十二指肠后,常规关闭十二指肠残端。先做全层连续锁形缝合,再做浆肌层间断缝合,其上下角各做半荷包加强。完成后用干燥注射器抽吸医用胶1ML,喷于十二指肠残端并迅速用预先游离好的大网膜覆盖后,数秒钟后大网膜即与十二指肠残端粘合为一体。在胃癌或溃疡手术中,特别是胃窦部癌,癌块较大波及十二指肠,切除困难或疡们置太低,勉强切除溃疡病灶时,手术均易发生十二指肠残端瘘。无论勉强切除癌块或溃疡病灶常常荷包缝合困难,十二指肠残端往往只能缝合一层,而且因局部组织严重水肿,缝线很易切割组织,致结扎线松弛,十二指肠液外渗外漏。进一步发生感染,结果导致十二指肠残端瘘的发生。医用胶涂抹大网膜固定后,十二指肠残端与大网膜粘合为一体,这就有力地阻止十二指肠液的外渗外漏从而预防了感染的发生,避免了残端瘘的形成。

●医用胶涂抹预防阑尾残端瘘的应用:

在化脓性阑尾炎,特别是阑尾已穿孔,并且穿孔部位又在阑尾根部,炎症水肿波及盲肠时,荷包缝合困难,甚至无法进行。此时常取单纯结扎阑尾根部切除阑尾的方法。在这种情况下,阑尾端结扎线极易脱落,从而发生阑尾残端瘘。医用胶涂抹预防阑尾残端瘘的方法是:分离结扎切断阑尾系膜后,以7点丝线结扎阑尾根部,切除阑尾,残端以典酒酒精涂擦后,擦净残端处渗液。用干燥注射器抽吸医用胶1ML,将它喷于阑尾残端及阑尾根部结扎线周围,使结扎线和阑尾残端粘合为一体。这就有力的预防了阑尾残端结扎线的松脱,从而防止了阑尾残端瘘的发生。在普通外科中,医用胶涂抹用于来预防胰瘘、十二指肠残端瘘、阑尾残端瘘外,在胆总管十二指肠(或胆总管空肠)吻合中,可用来预防胆吻合口瘘;在肝肠吻合术中,医用胶涂抹可用来预防肝肠吻合瘘;在严重营养不良,低蛋白水肿患者的肠吻合术中,可用来预防肠吻合口

●医用胶涂抹预防食管胃(肠)吻合口瘘的应用:

食管贲门癌患者大都年高体弱,术前又因咽下困难而有程度不同的营养不良,有的有严重贫血和低蛋白,少数患者已有胸腹水。严重组织水肿给术后吻合口愈合带来极大的困难,加之食管本身又无浆膜层,因此即使具有熟练的食管胃吻合操作技术,术后也很难完全避免食管胃吻合瘘 的发生。然后一旦发生吻合口瘘死亡率高达50%以上。为了预防食管胃吻合瘘的发生,医用胶涂抹在食管胃吻合中的应用,较好地解决了这一问题。医用胶涂抹法所能预防倭管胃吻合瘘,考虑有以下几个原因;

(1)食管胃吻合术后发生吻合口瘘的主要原因是低蛋白水肿,吻合愈合能力差。在吻合口未愈合之前,由于消化液外渗及在此基础上合并感染或进食过早,即可发生吻合口瘘。而医用胶涂抹于吻合周围组织,在有微量水分的情况下,它能瞬间聚合,并产生一种强大的粘合力,使吻合口周围组织紧密地粘合为一体,这就有力的阻止了消化液自吻合处外渗外漏。也防止了消化液经针眼顺缝线外渗,从而杜绝了感染的根源,防止了吻合瘘的发生。以后随着医用胶的缓慢吸收,吻合口也逐渐得以修复。

(2)既往行食管胃吻合时,因担心消化液外漏外渗和吻合口瘘的发生,缝合时过密致吻合口瘘局部发生缺血坏死,结果同样发生了吻合口瘘。医用胶涂抹法应用后,缝针间距可略较正常加大些,这就保证了吻合局部良好的血液供应,避免了缺血坏死的发生,从而降低以致消灭了吻合瘘的发生。


操作方法:

无论食管胃吻合或食管尝吻合,除少数病人视其情况针距可较正常吻合稍加大外,一般患者均可正常吻合。食管胃(肠)吻合完成后,用菌干燥塑料吸管吸医用胶滴于吻合口周围并迅速用干纱布涂抹。

注意事项:

(1)食管胃吻合时,应充分将胃游离,确保食管胃吻合后无张力。

(2)医用胶用量不宜太多,否则将形成胶块极易脱落,反而易致吻合口瘘的发生。


胆囊小肠排列术

使用提示:

开腹后,将粘连阻梗的肠管细心的分离、松解并全部重新折叠排列。完成后干燥注射器连接七号针头抽吸管医用胶1-2ML,用相邻两肠管间每隔5-6CM滴胶1滴粘合肠浆膜面1-2CM。涂胶后在数秒内即可见两肠壁浆膜面相互牢固地粘合在一起。

注意事项:

医用胶粘连邻肠管不能普遍粘连,否则可能影响肠蠕动功能。

用量不能太多,否则将产生更多的粘接,不利于排列梗阻的恢复。


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